乌干达打响艾滋病预防大战役

为了制止HIV的传布，保健官员计划为非洲2000万名年长备有才会阴环切外科手术，但是一些人对其结果时说惧怕。

才会阴环切外科手术可以使HIV由女性传染至年长的危险性降低60%。

图片举例：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想找一个女密友。不过在接下来的6个星期里，他只得把恋人放到一边。博茨瓦纳旧都赞比亚一个夜晚的早晨，Marvin正在等待给与才会阴环切外科手术。他和3个密友一起走到外科手术室外的长椅上。当被时说是不是紧张时，他回答却说，“有一点。”

在赞比亚，像Marvin这样的新进年长在成长操作过程里面，公才会收到关于性关系随之而来危险性的忠告。直到现在，广告牌和墙壁上的宣传语一直在强调性安全以及艾滋HIV(HIV)测定的愈来愈为极为重要，现在赞比亚超过1/5的村民受到感染了HIV。不过最近，公共空间和媒体上出现了一个信息：促请年长顺利进行才会阴环切外科手术，以增大受到感染HIV的机率。

从2007年起，非洲东部和里面南部的14个发达国家已经投身了一个大规模的公共身体健康运动，有助于使数以百万计的年长给与才会阴环切外科手术，以增大HIV的传布。迄今为止，这些东部里面约300万名年长给与了该外科手术。2011年末，该新项目的部分捐款部门——世界保健组织(WHO)、联合国HIV规划署(UNAIDS)和美国HIV紧急救援计划(PEPFAR)已经将该计划列入高优先级。其他捐款部门最主要比尔与梅琳达·霍华德Foundation、世界银行和其他国际保健组织。该计划引人注目，意欲到2015年，使这些发达国家里面80%西北面分娩年纪的年长都给与这项外科手术。

若这些共同努力成功，那么都将随之而来的回报是巨大的。法国巴黎马斯特里赫特国立大学心理保健专家Bertran Auvert引述，超出这一前提才会使这些发达国家里面新受到感染HIV的人数增大一半。

不过一些研究者惧怕，的测试里面才会阴环切外科手术的益处；还有，但是若扩大到试图解决如此混乱的大行其道病时，其效用可能不才会超出相近的程度。另一个担忧是对新娘的严重影响，她们不才会因此计划获得直接人身安全，因此不才会面临较小的危险性。批评民众视为，该新项目不才会增加一些人群受到感染HIV的危险性，因为这才会鼓励他们顺利进行有危险性的，比如放弃避。

“实验者只是断定，该外科手术可以在同样上增大HIV从新娘到男人的传布，而直到现在我们表现得好像这是唯一增大HIV传布的方式一样。”经营管理博茨瓦纳里面南部莉莉的痢疾研究工作里面心内科医生Philip Thuma却说，“作为研究者，我们的工作应当是退后一步，保留一些质疑。”

潜在中庭

才会阴环切外科手术不才会增大HIV受到感染危险性的期望可以追溯到1986年，现在在美国圣约翰斯因斯坦医学院工作的内科内科医生Valiere Alcena当时表明，多米尼加和非洲里面部的年长不一定不才会给与才会阴环切外科手术，从而使才会阴上的病变视为HIV的潜在中庭。

但是其他人十分同意，他们视为一些人群十分适合该方式而，而外科手术与HIV的一致性也可以由其他因素阐释，比如宗教端午节等。

2002年到2007年，研究者在非洲里面南部顺利进行了3个随机的测试。其里面一个实验者小组由Auvert带领，为南非某东部的年长备有才会阴环切外科手术，并与尚未给与外科手术的另一组顺利进行采行。21个月后，外科手术组里面有20例HIV受到感染患者，而尚未外科手术组有49例，相当于外科手术使HIV受到感染危险性下降了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何心理保健预防措施里面，受益如此一致的结果都是非同寻常的。”领导肯尼亚实验者的芝加哥科罗拉多国立大学大行其道病学家Robert Bailey却说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR同意在14个高危险性非洲发达国家拟定自愿性公共卫生年长才会阴环切(VMMC)的预防措施。

受限的人身安全作用

根据一项模拟器研究工作，如果充足的年长参加到这场运动里面，HIV传染率就才会大幅下降，才会在10年内增大30%到50%的HIV受到感染患者，相当于增大约340万新受到感染患者。到2015年的2030万次外科手术，加上后续10年里面的840万次外科手术，就才会开销约20亿美元，但是才会为到2025年的外科手术与照护服务费节省165亿美元。

在给与自愿性公共卫生才会阴环切外科手术之前，很多而才会给与HIV测试，这理论上愈来愈多的HIV患者才会被发现，愈来愈多的而才会顺利进行外科手术。“我视为才会阴环切外科手术就才会有非常极为重要的严重影响，因为它的用处有很多。”Bailey引述。

不过，最主要WHO、PEPFAR和顺利进行的测试的研究者等有关这场运动的支持者都强调，应必需病人理解外科手术只能备有受限的人身安全，还需要他们继续用作避。

在这一操作过程里面，参加者只才会受益关于外科手术事宜和HIV测试的两次咨询讲习。相比之下，的测试里面的参加者才会在外科手术前后以及接下来21个月里每隔6个月给与一次讲习。一些公共身体健康提倡者视为，实验者里面用作的咨询方式应当加到为广泛的运动里面，否则它们就不才会有相近的效用。然而，在一个有助于涉及百数万人的运动里面，让所有参加者都受益定期的咨询讲习是很瓶颈的。而且Auvert等研究工作人员都严厉批评了咨询的愈来愈为极为重要，他们视为这对给与外科手术者的行为严重影响很小。“如果咨询就可以改变并增大受到感染HIV的危险性，那我们在早先就可以制止非洲HIV的延烧了。”Auvert原话。

坚持不懈预防措施

才会阴环切外科手术运动的批评者和提倡者都视为，要在2015年超出2000数万人做外科手术的前提是下一场战役，因为现在总体前提只超出了15%。马里兰州约翰·霍普金斯国立大学保健传布研究工作人员Erika Layer引述，在博茨瓦纳的的医院，大部分的谈话都是关于如何实现前提。“这似乎视为了一种趋势——尽都将能使人们进入外科手术室。”她却说。因此外科手术备有者不谋而合了很多新想出来吸引愈来愈多的人。美国常驻博茨瓦纳领事馆已经开始与一些传统上不才会顺利进行才会阴环切外科手术的土著首领合作，希望他们可以“却说服土著村民给与外科手术，即使这在其历史传统上十分可取”，美国常驻博茨瓦纳大使Mark Storella时说。同时，移动的医院才会前往偏远东部招募给与外科手术的年长。“由于PEPFAR和其他部门，直到现在博茨瓦纳的阻碍很大。”Thuma却说。

其他发达国家也是如此。在肯尼亚，一些的医院甚至在晚上备有“晚间才会阴环切外科手术”，或者采取借贷坚持不懈预防措施。愈来愈多的资金投入其里面，这给当地为年长顺利进行外科手术的的医院施加了很大的阻碍。比尔与梅琳达·霍华德Foundation实行了绩效资金方式而，基于实现外科手术前提数量的能力来捐款各部门。“我视为，我们必须瞩目这种坚持不懈预防措施所产生的严重影响。”熟悉该新项目的一位不愿声称姓名的民众原话。他质疑，该预防措施是不是才会使外科手术备有者增大其他前提一站式的开支，比如咨询等。在一篇公开信里面，霍华德Foundation的高阶新项目负责人Sema Sgaier写道：“要必需VMMC的拟定不才会严重影响照护准确度。”

从捐款者到内科医生，所有人都附和，才会阴环切外科手术的共同努力应当是扼杀非洲HIV大行其道的为广泛战略的一部分。Bailey引述，尽管2000数万人的前提还是很遥远，但这场运动才会随之而来巨大的用处。“即使你无法超出前提，那也不能却说你无法对新受到感染患者数量的增大产生严重影响。”他却说，“每个外科手术都有卫生保健效用。”

对那些生活在HIV大行其道里面心东部的人们来却说，这种卫生保健效用尽管很受限，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的决定充满坚强。他却说：“我视为，对我来却说，这将是一件这样的话。”