慢性细菌性前列腺炎的治疗方法

　　慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛症状类似，须详细询问病史、全面体魄检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺推拿液常规检查。推荐“两杯法”或“4杯法”进行病原体定位实验。

　　1、医治原则

　　慢性细菌性前列腺炎以口服抗生素医治为主，选择敏感药物，疗程4～6周，其间应进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改良排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改良相应症状。

　　2、医治方法

　　医治目的主要是减缓症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改良为主。

　　（1）1般医治

　　患者应戒酒，忌辛辣刺激食品；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。

　　（2）药物医治

　　经常使用的药物有抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对减缓症状也有疗效。

　　①抗生素：可选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等）、4环素类（如米诺环素等）和磺胺类（如复方新诺明）等药物。

　　②α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改良下尿路症状，因此成为医治前列腺炎的基本药物。α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量等有不同程度的改良。医治中应注意该类药物致使的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程应在12周以上。

　　③植物制剂：主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、增进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。通常疗程以月为单位。不良反应较小。

　　④M-受体阻滞剂：对伴随膀胱过度活动症（OAB）表现，如尿急、尿频和夜尿，无尿路阻塞的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）医治。

　　⑤抗抑郁药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，在医治前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药物医治。这些药物既可以改良患者心理障碍症状，还可减缓排尿异常与疼痛等躯体症状。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、3环类抗抑郁剂和苯2氮类等药物。

　　（3）其他医治

　　①前列腺推拿：是传统的医治方法之1，适当的前列腺推拿可增进前列腺腺管排空，增加局部的药物浓度，减缓慢性前列腺炎的症状。联合其他医治可有效缩短病程。

　　②生物反馈医治：生物反馈合并电刺激医治可以使盆底肌松弛，使之趋于调和，同时松弛外括约肌，减缓慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。

　　③热疗：利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有益于消炎和消除组织水肿，减缓盆底肌肉痉挛等。经尿道、经直肠及会阴途径，利用微波、射频、激光等物理手段进行热疗。对未婚及未生育者不推荐使用。

　　④前列腺注射医治/经尿道前列腺灌注医治：缺少循证医学证据证实其疗效与安全性。

　　⑤手术医治：经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对慢性前列腺炎很难起到医治作用，仅在合并前列腺相干疾病有手术适应证时选择上述手术。