症状，男，34岁，乏力，腹胀，尿黄伴发热3月余

老谭

病患吕某某，男，34岁，因“可惜，腹胀，尿黄伴间歇普遍性3月末余”于2011-07-01住我院。3个月末前起，病患无诱因下用到可惜腹胀尿黄病症，病初来我院伦肺炎异常，各同型肾脏炎病毒标志物仅同义，ENA系列肾脏抗原小曲同义，腹部CT提讫霍奇金似乎，一月末余前转外院就诊，伦腹部支气管穿刺为底物普遍性炎症，于某军区教学医院复伦仍为底物普遍性炎症，省军总伦PET-CT讫腹腔多处支气管肿大，仍考虑到恶普遍性，霍奇金似乎普遍性大，现ALP,GGT持续升高，军教学医院会诊后考虑到腹腔镜开刀检伦如此一来取支气管活检，但依赖于禁忌，故转我院保肾脏后交回行开刀。病程中会病患年中间歇普遍性，最高心率38.5摄氏度，无一段时间规律普遍性，无畏寒寒战，无尿频尿急，无尿量减少，无皮肤瘙痒，无牙龈出血，近半年体重急剧下降共约5KG.,无神志改变，既往无其他病史，无药敏史。病危伦体：T:38.0 BP:130/90 神清，尊严燥，孱弱貌，皮肤巩膜黄染，无肾脏掌蜘蛛痣，双侧腹部可只见多枚花生米一般来说支气管，无压痛，活动度可，两肺无干湿普遍性罗音，心脏整，腹平全腹无压痛及反甩痛，肾脏肋下2CM，质中会，破碎钝，表面粗大，无触痛，脾肋下3CM，无触痛，移动普遍性浊音阳普遍性，双下肢无水肿。伦肺炎讫：ALT:542U/L, ALP:1455U/L, ADA:117.3U/L, AST:439U/L, TBIL:38.6UMOL/L.病危病因：肺炎异常，霍奇金？病危后在我院伦B超讫肾脏脾肿大，IgA，胰腺较大，侧卧腹水73CM,坐位左边胸水60CM,左胸水同义，腹腔内腹主动脉道旁可只见多个小椭圆形较差回声光团，最大厚度15MM，破碎相符，较光整，肾脏门部只见一厚度14MM中高回声光团，破碎相符，较光整，上述支气管内淋巴门结构无相比毁损，CDFI:内未只见相比彩色血流信号。伦血常规讫：WBC:1.9 * 10And9/L,余也就是说。伦肺炎讫：TBIL:101.1UMOL/L,DBIL:67.3UMOL/L,ALB:28.7G/L,ALT:293U/L,AST:249U/L,ALP:1236U/L,GGT:393U/L,HBDH:531U/L,LDH:656U/L,ADA:125U/L,电解质中会NA:128.2mmol/l，CL：96.0mmol/l余也就是说血凝四项：PT:15.3S,INR:1.30，APTT:44.5S,TT:12.8S,FIB:1.41G/L血TB-AB:同义标志物：AFP:0.96NG/ML,CEA:4.51NG/ML,CA125:180.5U/ML,CA15-3:36.12U/ML,CA19-9:385.0U/ML,CA72-4:0.95U/L,NSE:18.55NG/ML,FERR:>2000NG/ML,CYFRA21-1:6.61NG/ML,T-PSA:1.03NG/ML,F-PSA:0.2NG/ML,病危后交回复方甘草酸苷，亮菌甲素，还原同型谷胱甘肽保肾脏用药，交回依替米星抗感染，呋塞米，螺羟利尿用药，目前病患仍高热，心率最高在39.5度，每交回解热镇痛药物用药后心率能急剧下降，考虑到EB病毒感染，2011-07-07加用阿昔洛韦抗真菌用药(曾正规化用药20天,对心率有急剧下降)。既往检伦结果如下：（2011-06-24，PET-CT）讫1 左边锁骨上，腹腔，静脉后多发肿大支气管，FDG降解增大，考虑到霍奇金似乎普遍性大。2 脾脏和全身骨头弥漫普遍性FDG降解增大，伴左边肩胛骨，左边侧髂骨局限普遍性FDG降解增大，不排除霍奇金侵润似乎3 双颈，纵隔，左边肺门多发小支气管，FDG降解增大，4，双侧筛窦炎，左边侧肺少许间质普遍性改变，左边侧胸腔积液，IgA，钙化圹，盆腔积液。（2011-06-22）HCMV-DNA:同义， EBV-DNA；1.10*10And5拷贝、毫升，HSVI-DNA:同义（2011-06-03，骨穿结果）采用半巢式PCR检测，未只见IGH CDR2同型蛋白质自由基阳普遍性下侧，未只见IGH CDR3同型蛋白质自由基阳普遍性下侧，未只见TCRr蛋白质自由基阳普遍性下侧（2011-06-07，胃镜）讫慢普遍性胃炎，胃体为主（2011-05-31）甲乙丙丁戊各种肾脏炎标志物仅同义。是我们的一个住院病人,请原谅我的密码.请教:1.病因:虽然高度怀疑恶普遍性,但事实仍过分,确诊的方法又具有.该怎么办?2.用药?唐玄宗农民好复杂，支气管活检，为什么有禁忌？老谭这个肺炎,有师敢上?nbacl2003先保肾脏如此一来说，等原因好转如此一来做活检了。另外这个病患抗真菌用药有意义吗？bshh禁忌，主要是怕肾脏功衰竭了。抗真菌用药，貌似没指证吧，赶快许多组织大会诊。cudermen我考，这个挂这么狠，要十分才能看，偶才压过，看来连进修的期望也不给了，留言总可以吧！老谭病人已失踪,直接猝死:肺炎,先前淋巴活检病因:霍奇金(过分详细的分同型待以后送检)

编辑： 李林栋