HIV 染病者染病结核杆菌后应何时启动抗病毒治疗？

世界卫生分组织（WHO）指南推荐：对风湿热和艾滋病毒联合细菌感染者顺利完成早期抑止逆转录病毒病患（ART），不管初始 CD4 细胞膜总和，但支持这一推荐的证据质量偏高。

来自坦桑尼亚的分析执法人员通过分析 HIV 细菌感染性且 CD4 细胞膜总和 ≥ 220/µL 患儿细菌感染 TB 后开始 ART 病患的时间，来找其与风湿热病患结果的依赖性。分析见到，对于 HIV 细菌感染性且 CD4 细胞膜总和少于 220/µL 的风湿热患儿，ART 病患可以推迟到 6 个翌年的抑止风湿热病患告一段落后顺利完成。该文章刊登在 2014 年 7 翌年的 The Lancet 上。

该分析为随机，安慰剂相符合的抑止病毒分析，开始于 2008 年 1 翌年 1 日，告一段落于 2013 年 4 翌年 31。总计 26 个病患教育中心参加了该分析，分别位在南非，坦桑尼亚，肯尼亚和加蓬。该分析患儿的划定标准为 HIV 细菌感染性且风湿热杆菌培养细菌感染性的患儿，患儿已经顺利完成风湿热病短程化疗 2 周。

将患儿以 1:1 的比可有被随机平均分配到早期病患分组（风湿热病患开始 2 周后）和推迟开启病患分组（6 个翌年的风湿热病患告一段落后）。随机数由计算机生成，患儿根据 CD4 总和分层（220–349/µL 和 ≥ 350/µL）。

患儿和分析执法人员都不清楚分分组结果直到 6 个翌年的风湿热病患完成后。主要的往南血案为在开始风湿热病患 12 翌年内风湿热病患的失败，风湿热复发和遇害。二级往南血案包括比率。

分析执法人员共筛查了 13588 可有患儿，划定了 1675 可有患儿：其中 834 可有为早期病患分组，841 可有为推迟病患分组。早期病患分组的主要往南血案细菌感染率为 8.5%（767 可有中曾 65 可有），推迟病患分组为 9.2 %（771 中曾 71 可有）。

CD4 细胞膜总和为 220–349/µL 的患儿主要往南血案细菌感染率为 7.9 %（331 中曾 26 可有），CD4 细胞膜总和少于 350/µL 的患儿为 9.6 %（342 中曾 33 可有）。

不同病患分组间比率无显著差异。早期病患分组 3 和 4 级不好血案细菌感染率为 18%（149/834），推迟病患分组 3 和 4 级不好血案细菌感染率为 21%（174/841）。特异性重建综合征的细菌感染率均为 10%（87/834，84/841）。

该分析表明，对于 HIV 细菌感染性且 CD4 细胞膜总和少于 220/µL 的风湿热患儿，ART 病患可以推迟到 6 个翌年的抑止风湿热病患告一段落后顺利完成。世界卫生分组织（WHO）可以根据这一结果对风湿热和艾滋病毒联合细菌感染者病患指南顺利完成更新。

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编辑： infect201