驳「医学影像手术中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾说：「世上只有一种善, 那就是学问，也只有一种厌，那就是蔑视。」

高压电刀的发明让当初东南面弓箭一时期的矫正暴发了重大变动，其在整形手术后里面的普遍性不够不必多说，那么题目对高频高压电刀提出的误导又是从何讲起呢？

学术界的争论

此问题首先要更早已经有在 Surgical Endosc 上刊载的一篇文章：「通过随机对照试验研究成果整形手术后里面高压电刀引起的发炎反不宜」，如下示意图右示意图：

文里面将术里面可用与仍未可用高压电刀的结果进行对比，并把 LC 术里面的发炎反不宜定量，得出粉红色方框内的研究成果得出结论，翻译过来是：

手术后创伤引起的发炎反不宜在 ED（高压电刀切割）时有很小升高，其里面以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等近来在同一个期刊（Surgical Endosc）上新华网提出了误导，如下示意图：

写作者回不宜，尽管对先前大部分得出结论回不宜赞同，但仍有值得商榷的地方。对于发炎反不宜的很小升高，文里面并仍未阐述其临床普遍性，即介导升高后的实际后果。

为此，写作者着手了新的研究成果，可用迷你整形手术后行 LC 手术后并常规可用 ED，包含胆囊动脉的放血。研究成果里面对有约 2000 名高血压进行了手术后，操作仅严格遵照 ED 可用规范，操作过程里面无胆总管细菌感染和相不宜 ED 药物所致的延迟愈合。大多数高血压术后 24 小时内出院且无类似于不适主诉。

Gusto 提出：如果在先前的随 RCT 里面能提供不够多具体内容，包含针对 ED 可用的类似于来让，除此大部份是每个病例里面的能量密度参数、高压电阻可用时间等，就能说明介导总体的减低是否与 ED 能量密度有关，否则两者间的因果关系难以证明。

除此大部份的是，在先前写作者的数据里面，51 人有 2 人（将近 4%）的高血压在 LC 术后暴发了胆管细菌感染。这两例高血压在数据处理时被排除在外，但是本事件真相则让我们对于医生的手术后经验大大担心，尽量避免一般胆管细菌感染的暴发率仅为（0.3%～0.7%），4% 的细菌感染率总计远大于了 10 倍。这就说明在本次 RCT 里面，发炎介导的减低很小一部分可能是因为过度 ED 能量密度所所致的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种见解？

如果不甚说明，请继续往下读，掌握高频高压电刀不够多信息，才有利于得出得出结论不够正确的推论。

高压电刀的发明及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 内部设计的高频高压电刀技术开发引入矫正里面，在遏制出血的同时大大减低了术里面组织起来缝合的精确性。Cushing 深信这项技术开发能帮助自己安全和而有效的完成高难度的脑部手术后。然而，他和我们大多数人一样，都从仍未学习过这项革新技术开发背后的物理原理。

灵活性自不必说，而不足之处是高压电切所导致的受热和高压电阻横向扩展（除此大部份是特罗斯季亚涅齐方式在的可用）仅可能会所致外面组织起来的严重侵害。

在 60W 的功率下特罗斯季亚涅齐高压电刀持续 1s 时间可能会所致平仅 3.5 mm 的危险扩展，但是如果可用时间大于 2s，扩展全域则可能会有约 20 mm。因此，相较于短激光，长期持续的高压电阻可能会缩减外面组织起来的侵害。高压电受热细菌感染则来源于手术后外面的能量密度升华或是手术后外面大部份的杂散高压电阻（所谓屏外细菌感染）。其他如绝缘失败、直接相互作用及高压电容相互作用都可能会所致杂散高压电阻。

因此手术后一个团队的成员除了专业技术开发学问，也不宜具备对高压电矫正的全面认识，包含人类物理学、电源的除此以外以及对组织起来的因素。对魄来说，具备明晰的学问粮食供不宜并依照安全和准则谨慎可用 ED 是极为重要的。

LC 术里面高压电刀安全和可用原则：

1. 高压电刀可用同时须有灯丝反馈监听；

2. 特罗斯季亚涅齐或场效不宜高压电刀仅可用结合方式在（高压电切≤30W，高压电凝≤25W）；

3. 禁止对高压电刀操作全域附近的组织起来可用金属钳夹紧；

4. 可用短激光，持续时间小于 1 秒；

5. 为了避免细菌感染，高压电刀的可用只能远离重要组织起来有数 10 mm 以上；

6. 当动脉宽度 ＞ 2 mm 时，可用解剖镊高压电凝（普通镊子宽度将近为 3 mm）。

其实该技术开发本身并没有歪，相反仍未接受正规的安全和可用培训是所致高压电矫正医源性侵害的主要原因。

技术开发改进

都只，区分高压电阻密度（CD）和高压电阻强度（CI）这两个概念，对于安全和操作来说也十分重要。单位国土面积上存量的高压电阻量称为高压电阻密度，即 CD = CI/注意到国土面积（A/mm2）。这也解释了为什么高压电钩相较于抹刀和大型镊子能不够精确的外周高频高压电阻。因此，在特定外面外周相同能量密度时，细薄来进行外周不够加精确的同时，情况下对外面组织起来因素全域不够小。

写作者提出，恰当的可用高压电矫正技术开发可以限制介导总体的减低也尽量避免胆总管的细菌感染。根据经验，不够恰当的可用高压电矫正可以预防胆总管的细菌感染。此外，对来进行脚的宽度做微小相反可以对高压电阻密度所致指数级的变动。这样一来，在微控制器的同时也情况下不够加的安全和有效。

总之，Gusto 相信先前对于高压电刀技术开发作过的得出结论是不公平的。现在不够新的高压电儿科技术开发，包含主动灯丝检测系统，组织起来反不宜发高压电机，以及血管壁密封系统，不仅减低了高压电矫正的安全和性，也证明了该领域的薄弱生命力。我们不不宜将其妖魔化，而不宜该加以推广并恰当可用，通过不断减低技术开发以情况下病人的安全和并降到不够好的。

只要该技术开发被正当善用，儿科医疗卫生总体一定可能会随着安全和性的不断减低有质的发展。正如希罗多德所说：「世上只有一种善, 那就是学问，也只有一种厌，那就是蔑视。」

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编辑： 程培训