少年 你的生殖还好吗——精索静脉曲张的诊与治

如果有一天，年长同胞们见到自己的阴茎有隐隐的坠胀感，随坐姿而渐增、肩部休息后缓解，那么要进去精索水肿的确实了。精索水肿在 10 岁在此之前的未成年之前相对少见，而在成年期时患病部将可持续上升至 8%~16%。15~19 岁的少年儿童之前，精索水肿患病部将分之一为 15%，这个人口比例现在和整个成年年长社会性的患病人口比例相当。

来自宾西法尼亚大学佩雷尔曼医学院的 Kolon 讲师通过收集来自 Embase、PubMed 和Skype学术之前的就其文献透过比对，就少年儿童精索水肿的病人与病人透过了系统的阐述。

20世纪病人

目前常会用的口碑未婚功用的当前有：精索水肿分数、阴茎密度精确测量、精索冠状动脉彩超、甲状腺激素技术水平测出以及比对。对于孩童，甲状腺激素技术水平测出、比对结果极度提示阴茎已发生较严重的病变，对尚在发育阶段的少年儿童一般不作为20世纪病人自由选择。

精索水肿分数分别为三级：1 级为减少腹压可以触动曲张冠状动脉，2 级为坐姿时可以触动曲张冠状动脉，3 级为坐姿时可见曲张冠状动脉。但有研究工作断定其与阴茎发育极度之数间十分长期存在明显就其关键在于，不作为切除复建的当前。

阴茎密度精确测量被许多护士视为审核卵子发生能力的当前。一些病患者在接受精索水肿复建术后，阴茎萎缩得到一定层面的维持，提示了精索水肿和阴茎密度极度数间长期存在联络。

通常会视为左右阴茎密度相距甚远 10% 以上（也有人视为是 20% 以上）或者 2~3 ml 以上者为有流行病学意义。Paltiel 等见到磁共振精确测量较阴茎精确后发更加精准，且较精确的算法为密度 = 长径×短径×深径×0.71（Lambert 公式）。但是磁共振阴茎精确测量时长期存在一定的主观偏差。

泌尿内科护士可以示范选择应对何种精确测量方法主要用途精确测量，但是需注意，任何一次一般来说测出的数据都不应作为发型师切除病人的参见。极为重要的一点是，对于少年儿童来说，在整个成年期多时数间点年中精确测量阴茎密度可以得到极有流行病学指导意义的数据。

切除指征

对少年儿童精索水肿病患者的处理一直存有疑问。虽然提前言道精索水肿复建切除可以防止早产的发生，但一般来说病患者十分但会因为精索水肿而早产。若对此类病患者均言道切除复建病人，则但会划入大量非必须切除病患者，遭受诊疗资源的节省。只有指出了言道之有效的划入规格，精索水肿复建术才确实在流行病学之前被适当实践。

许多的研究工作从相异的取向对于划入规格的自由选择透过了发表意见。一小内科护士视为两旁阴茎密度相距甚远 10%（或 20%）以上需切除病人，但有研究工作断定：长期存在此类差异的病患者近 80% 在日后可自然除去而无需切除病人。Poon 等视为阴茎密度巨大变化情况可以作为当前之一，但随后又有研究工作视为只能在阴茎密度极度缩减且不断渐增时需言道切除病人。

阴茎密度缩减和比对结果极度数间长期存在就其关键在于，Paduch 等见到精索水肿分数在 2~3 分时，病患者恒星质量极差，冠状动脉反流量和阴茎萎缩层面极高。需注意的是，少年儿童的比对规格PG与 WHO 的规格有所区别。在好好比对前，精确测量阴茎密度极度且阴茎总密度过小的病患者有着极高的极度安全性。

虽然有研究工作指出在一小病患者之前但会出现新陈代谢的紊乱，但是即已达成共识，最主要黄体生成素（LH）、乳腺刺甲状腺激素（FSH）、激素、减缓素 B 和 抗苗勒氏管甲状腺激素（AMH）在内的检查只能对于疾病审核有意义。

英国泌尿内科协但会年长早产最佳决断委员但会和英国生殖医学学但会实践委员但会所述四项划入规格，但是均为适用。少年儿童精索水肿复建术应当只能在长期存在客观的阴茎密度减小时选择。欧洲泌尿内科协但会早先对于精索水肿所述了几条参见意见，其；也都有了少年儿童社会性：

1. 流行病学检查证实长期存在阴茎发育极度的精索水肿病患者方采用病人；2. 没有事实断定比对较长时间会的早产病患者或无流行病学病征的精索水肿病患者在接受精索冠状动脉曲病人后获益；3. 只能对于有流行病学病征的精索水肿、卵子减少症、早产最多两年的病患者或者其他理由总括的早产病患者，未及选择精索水肿复建术。

常会用术式及败血症

精索水肿输精管的切除方式有很多，最主要经腹方向、腹细胞膜后方向、锁骨区显微镜方向及整形方向的动冠状动脉绝育切除及限流切除。动冠状动脉栓塞术及硬化疗法不属于切除病人暴力手段。

确实自由选择内科病人的关键，在于其能否逆转少年儿童精索水肿病患者出现的阴茎萎缩以及掺入的极度。多项研究工作均得出假设，通过切除病人可以在相异层面上加强病患者比对结果，逐步维持阴茎密度，使病患者在未婚能力多方面获益。如此，符合前述范本条件的病患者，有足够的事实支持病患者言道切除病人。

精索水肿输精管的败血症主要最主要管状细胞膜出血、病人最终或身体原因复发以及阴茎萎缩。

管状细胞膜出血最常会发生于非显微镜切除的病患者，理由多为术之前险些绝育就其腹膜。内科显微镜镜必需使内科大夫完整地分离锁骨腹膜及动冠状动脉，更大的除去了误扎。

病人最终或身体原因复发主要和术者的切除系统设计技术水平及内科显微镜镜的使用情况就其，引荐切除系统设计者自锁骨管正下方透过一个组织分离，此处可以发放良好的系统设计视野和冠状动脉绝育方向。

阴茎脊柱受损或绝育可以遭受阴茎萎缩和生精上皮受损，内科显微镜镜、整形放大成像技术以及术之前多普勒测出可以除去脊柱的受损。若阴茎脊柱险些绝育，此时阴茎的血供多由输精管脊柱发放，需得悉病患者未来欲言道输精管输精管时有遭受阴茎萎缩的安全性。

无论对于还是少年儿童，锁骨下显微镜精索水肿输精管的术后败血症发病部将最低。相对于于开放关键在于切除和整形切除，显微镜内科复建的优势更加明显，必需在提升恒星质量的同时，降低管状细胞膜出血发病部将和精索水肿复发部将。

其他病人

尽管大一般来说护士均引荐内科切除病人拟议，经皮精索冠状动脉栓塞术仍旧是一项耐受关键在于良好且关键在于价比高的病人暴力手段。研究工作断定其病人暴力手段可以提高卵子pH、活关键在于和加强卵子形态，但没有改变病患者的新陈代谢原因。管状细胞膜出血等败血症发病部将较高，且长期存在放射关键在于受损安全性。

预后

病人精索水肿的目的是得到未婚上的出乎意料。而少年儿童期数间的病人，最终的未婚部将还是到等到他们成年才能得到。多项研究工作证明，通过显微镜内科言道精索水肿输精管后必需得到较高的自然怀孕部将以及较高的疾病复发确实，META 比对亦但会证实该假设。

有研究工作者指出对切除前后病患者的新陈代谢情况透过研究工作。一小研究工作断定术后病患者的激素技术水平有一定层面的持续上升，受 GnRH 调控的 FSH 自由基关键在于减少。但大一般来说新陈代谢技术水平的研究工作均针对孩童，少年儿童病患者切除前后甲状腺激素巨大变化技术水平都有待研究工作。

引荐时序

根据现有的研究工作事实，我们引荐如下的诊疗时序供泌尿内科护士作为参见。

编者注：Tanner 再言道为主要用途举例来说关键在于发育确实成熟的量表，年长再言道规格如下。

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主笔： 费杨虹虹